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重癥醫學

Neuroradiology:ICA夾層聯合顱內動脈閉塞的血管內治療

作者:楊中華 來源:腦血管病及重癥文獻導讀 日期:2017-09-17
導讀

         在年輕患者中,頸內動脈(ICA)夾層是急性缺血性卒中的主要原因,大約占10-25%。在動脈內治療出現之前,經過靜脈rt-PA溶栓后顱外ICA夾層合并顱內血管閉塞者僅很少的患者完全恢復。在過去的幾年中,多項研究發現靜脈溶栓聯合血管內治療取得了很好的效果。ICA夾層合并顱內血管閉塞大多采取血管內治療,但是這些患者的臨床預后和再灌注率一直不清楚,因此血管內治療是否獲益仍未被證明。

        在年輕患者中,頸內動脈(ICA)夾層是急性缺血性卒中的主要原因,大約占10-25%。在動脈內治療出現之前,經過靜脈rt-PA溶栓后顱外ICA夾層合并顱內血管閉塞者僅很少的患者完全恢復。在過去的幾年中,多項研究發現靜脈溶栓聯合血管內治療取得了很好的效果。比如MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME, EXTEND-IA, THRACE 和 PISTE等研究發現,血管內治療優于傳統的治療方案,已經變成了顱內動脈近端閉塞的標準治療方案。ICA夾層合并顱內血管閉塞大多采取血管內治療,但是這些患者的臨床預后和再灌注率一直不清楚,因此血管內治療是否獲益仍未被證明。

        2017年7月來自荷蘭阿姆斯特丹大學的Jan W. Hoving在Neuroradiology上公布了他們的系統性綜述結果,目的在于評價血管內治療對于ICA夾層合并顱內動脈閉塞患者的療效。

        該系統性綜述共納入了16項研究,大部分研究顯示預后良好,成功再灌注率高。但是,大部分研究存在較明顯的偏倚。

        最終作者認為采用血管內治療的ICA夾層合并近端顱內動脈閉塞者預后良好。這說明針對這些患者血管內治療是一種有益的治療方案。但是,所涉及的研究數據存在一定的局限性,因此應該對最近發表的血管內治療的隨機對照試驗進行匯總(Pooled),以分析血管內治療對這些患者的療效。

        文獻出處:

        Neuroradiology. 2017 Jul;59(7):641-647. doi: 10.1007/s00234-017-1850-y. Epub 2017 Jun 3.

        Endovascular treatment in patients with carotid artery dissection and intracranial occlusion: a systematic review.

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