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重癥醫學

Stroke:血栓越長,抽吸術獲益越大

作者:楊中華 來源:腦血管病及重癥文獻導讀 日期:2017-09-13
導讀

         最近單組研究發現血栓的各種影像學特征(主要為平掃CT)影響著靜脈和動脈內治療的預后。THERAPY是一項前瞻性隨機對照試驗,對比了單獨靜脈r-tPA溶栓和靜脈溶栓后橋接動脈內血栓切除術(抽吸血栓)的療效。在這項試驗中,研究者強制要求必須采用平掃CT評價血栓的長度,只有癥狀性血栓長度>=8mm才能入組。

        最近單組研究發現血栓的各種影像學特征(主要為平掃CT)影響著靜脈和動脈內治療的預后。THERAPY是一項前瞻性隨機對照試驗,對比了單獨靜脈r-tPA溶栓和靜脈溶栓后橋接動脈內血栓切除術(抽吸血栓)的療效。在這項試驗中,研究者強制要求必須采用平掃CT評價血栓的長度,只有癥狀性血栓長度>=8mm才能入組。

        2017年7月來自辛辛那提大學的Albert J. Yoo等在Stroke上發表了他們的研究結果,他們利用THERAPY試驗的數據探討了對于血栓較長的患者動脈內抽吸血栓可能更加有效(vs靜脈溶栓)。

        108例患者評價了血栓的長度。血栓平均長度為14mm(四分位距,9.7 - 19.5 mm)。較長血栓與預后不良有關(90天mRS:OR,1.24/血栓增長5mm;95% CI,1.04 - 1.52;P = 0.02),調整關鍵預后指標后結果相同(調整P = 0.004)。較長血栓與更加嚴重不良事件(調整P = 0.01)、更多癥狀性出血(調整P = 0.03)以及死亡率增加(調整P = 0.01)有關。血栓長度和血管造影再灌注(TICI 2b-3)之間未發現明顯關系,但是較長血栓與較長血管內手術治療時間有關(ρ=0.36; P=0.045)。血栓長度越長,抽吸血栓治療的作用越強(nteraction term P = 0.03)。與動脈內治療(ρ=0.20; P=0.165)相比,血栓長度的增長將大大增加單獨靜脈溶栓者(ρ=0.39; P=0.01)的不良預后(90天mRS)。

        最終作者認為較長癥狀性血栓會惡化90天臨床預后,但是這將使血栓抽吸術獲益更大(vs 單獨靜脈溶栓)。

        文獻出處:

        Stroke. 2017 Jul;48(7):1895-1900. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016253. Epub 2017 Jun 8.

        Impact of Thrombus Length on Outcomes After Intra-Arterial Aspiration Thrombectomy in the THERAPY Trial.

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