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重癥醫學

Stroke:頸動脈支架前別忘了服用高劑量他汀!

作者:楊中華 來源:腦血管病及重癥文獻導讀 日期:2017-09-13
導讀

         他汀除了具有降低膽固醇的作用以外,還具有其他多種功效;這些藥物能夠降低卒中發病率,以及降低卒中患者的心肌梗死發生率。他汀預治療能夠降低PCI術后心肌梗死發病率,以及降低CEA后圍手術期卒中和死亡的風險。不過,CAS術前服用他汀降低圍手術期并發癥的研究很少。

        最近的隨機試驗顯示頸動脈內膜剝脫術(CEA)和頸動脈支架術(CAS)圍手術期并發癥發生率相似。然而,除心肌梗死以外CAS圍手術期其他并發癥高于CEA。

        他汀除了具有降低膽固醇的作用以外,還具有其他多種功效;這些藥物能夠降低卒中發病率,以及降低卒中患者的心肌梗死發生率。他汀預治療能夠降低PCI術后心肌梗死發病率,以及降低CEA后圍手術期卒中和死亡的風險。不過,CAS術前服用他汀降低圍手術期并發癥的研究很少。另外,和急性冠脈介入治療不同,目前頸動脈介入尚未推薦他汀的具體劑量;對于PCI的患者,PCI術前推薦給予高劑量他汀以降低圍手術期并發癥的風險。目前也不清楚對于CAS患者他汀預治療降低圍手術期并發癥是否具有劑量依賴效應。

        為此,來自韓國啟明醫科大學的Jeong-Ho Hong等在Stroke上發表了他們的研究結果,目的在于探討癥狀性頸動脈狹窄患者進行CAS時他汀預治療是否能夠降低圍手術期并發癥,是否他汀具有劑量依賴性。

        該研究共納入了10年間來自2個三級大學醫院397例進行CAS的癥狀性頸動脈狹窄(>=50%)的連續患者。圍手術期并發癥定義為手術后1個月內卒中、心梗和死亡。根據回顧性數據,作者把他汀預治療分為三類(阿托伐他汀等效劑量):1.未服用,n=158;2.標準劑量,阿托伐他汀等效劑量<40mg,n=155;3.高劑量,>=40mg,n=80。

        最終他們發現他汀預治療三類情況發生圍手術期并發癥的幾率分別為12%,4.5%和1.2%。以未服用他汀作為參考,標準劑量他汀(OR = 0.24; 95% CI, 0.07−0.81)和高劑量他汀(OR = 0.11; 95% CI, 0.01−0.96)都能夠降低圍手術期并發癥(調整后;他汀預治療三類情況從1到3 P值趨勢 = 0.01)。服用抗血小板藥物也是圍手術期并發癥的獨立預測因素(OR, 0.18; 95% CI, 0.05−0.69)。

        最終作者認為這個研究顯示他汀預治療降低癥狀性頸動脈支架圍手術期并發癥發生率具有劑量依賴性。

        文獻出處:

        Stroke. 2017 Jul;48(7):1890-1894. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016680. Epub 2017 Jun 16.

        Dose-Dependent Effect of Statin Pretreatment on Preventing the Periprocedural Complications of Carotid Artery Stenting.

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