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重癥醫學

Neurology:懷疑DWI陰性急性缺血性卒中怎么辦?

作者:楊中華 來源:腦血管病及重癥文獻導讀 日期:2017-08-11
導讀

         2017年7月來自麻省總醫院的Brian L. Edlow等在Neurology上發表了一項meta分析《DWI陰性急性卒中的診斷》。他們的匯總數據提示DWI陰性急性缺血性卒中的發生率為6.8%,后循環DWI陰性者是前循環的五倍。

        2017年7月來自麻省總醫院的Brian L. Edlow等在Neurology上發表了一項meta分析《DWI陰性急性卒中的診斷》。他們的匯總數據提示DWI陰性急性缺血性卒中的發生率為6.8%,后循環DWI陰性者是前循環的五倍。

        一旦臨床懷疑DWI陰性急性缺血性卒中應該怎么處理?作者認為:

        1.即使DWI陰性仍然應該診斷為急性缺血性卒中

        2.DWI陰性者也應該考慮再灌注治療

        3.48h內急性眩暈的后循環卒中,DWI陰性的可能性更大

        4.盡管癲癇、腫瘤、創傷性軸索損傷、腦膿腫等DWI可以表現為彌散抑制,但是DWI仍然是鑒別卒中和非卒中的重要工具,可以借助T1、T2、T2*把這些疾病和卒中區分開

        5.應該意識到復雜型偏頭痛和轉化癥(Conversion disorder,和心理疾病有關)等腦DWI往往正常

        6.臨床高度DWI陰性急性缺血性卒中時,可以通過以下方法增加MRI敏感性:

        a.PWI聯合增強和ASL

        b.提高DWI分辨率

        c.縮小DWI層厚

        d.增加冠狀位DWI掃描,特別注意后顱窩

        e.增加b值

        f.復查DWI

        文獻出處:

        Neurology. 2017 Jul 18;89(3):256-262. doi: 10.1212/WNL.0000000000004120. Epub 2017 Jun 14.

        Diagnosis of DWI-negative acute ischemic stroke: A meta-analysis.

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