手机北京快乐8看盘软件|北京快乐8赚钱方法

麻醉

胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術麻醉1例

作者:張雅暮,張永國,何鍇 來源:臨床合理用藥 日期:2017-05-24
導讀

         手足多汗癥是一種原因不明的多汗疾病,可能由于中樞神經系統疾病、內分泌失調或焦慮性疾病等引起,但主要原因是機體交感神經興奮性過高,汗液分泌超過機體正常需要,好發部位常見于上肢、頭頸部、腋窩等,對日常生活產生影響。目前,多采用電視胸腔鏡手術治療。現將采用胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術治療手足多汗癥報道如下。

關鍵字:  胸腔鏡 | 交感神經 | 麻醉 

   1病例資料

  患者,女,14歲,47kg,ASAI級,X線胸片、心電圖、肺功能、各項生化檢查及甲狀腺功能均正常。診斷為手足多汗癥,于胸腔鏡下行胸交感神經鏈切除術。麻醉方法:麻醉前10min,先予長托寧0.4mg靜脈滴注,同時予右美托咪定0.7ug·kg-1·min-1負荷量靜脈泵入,后予靜脈快速誘導,舒芬太尼20ug,依托咪酯14mg,羅庫溴銨40mg。誘導平穩,選擇氣管導管ID=7.0#,行氣管插管。

  術中予丙泊酚5mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.6ug·kg-1·h-1及右美托咪定0.3ug·kg-1·min-1靜脈泵人維持麻醉,間斷使用七氟烷吸人麻醉。術中監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖、呼氣末二氧化碳(PETC02),觀察雙手溫度、濕度、色澤變化。麻醉開始前(T1),手術開始前(T2),切斷一側胸交感神經(T3),另一側手術開始前(T4),切斷另一側胸交感神經(T5)時記錄以上參數的變化(表1)。手術過程順利,術中生命體征尚平穩,術后2d出院,恢復良好,暫時未見代償性多汗等并發癥。

   2討論

  隨著胸腔鏡技術的發展,胸科患者的手術麻醉也在進步,多汗癥的麻醉過程與其他全身麻醉在監測方面最大的差異就在于要監測患者的掌心溫度,因T3交感神經灼燒后患者的手部皮溫會升高,濕度會降低,故監測皮溫是最好的反映切斷交感神經鏈治療多汗癥的有效標志,而手術過程中因交感神經緊貼脊柱,需要麻醉醫師與手術醫師的密切配合隨時調整患者的呼吸,保證氧供。

  手術完成后,需予肺復張的處理,以排除是否在灼燒過程中灼傷肺組織,以免形成氣胸。術畢,待患者完全清醒后拔除氣管導管,未放置胸腔閉式引流,觀察1h后無特殊返回病房。手術過程中進行交感神經灼燒時,即使是單側也會引起明顯的血壓下降,心率升高的代償反應。因交感神經的外周部分由胸腰段脊髓T1~L2的側角發出,當灼燒T3交感神經鏈時,使交感神經鏈受影響而導致血壓下降,使壓力感受器被激活引起其他交感神經興奮,發生代償性心率增快,心臟的傳導加速,心肌收縮力增強等,其具體機制尚不明了,但上述癥狀均為一過性,予麻黃堿10mg后血壓趨于平穩。患者術后恢復良好,術中一過性的血流動力學不平穩對患者并無明顯影響。

  來源:臨床合理用藥2016年9月第9卷第9期中

分享:

評論

我要跟帖
發表
回復 小鴨梨
發表

copyright©醫學論壇網 版權所有,未經許可不得復制、轉載或鏡像 京ICP證120392號 京公網安備11010502031486號

京衛網審[2013]第0193號

互聯網藥品信息服務資格證書:(京)-經營性-2012-0005

//站內統計 //百度統計 //站長統計
*我要反饋: 姓    名: 郵    箱:
手机北京快乐8看盘软件 河南福彩快3遗漏号码 香港免费一码中特料 旧版金蟾捕鱼 北京彩票论坛 qq游戏qq麻将刷分器 天天向上一波中特 七星彩走势图2元网的 青海快3开奖历史 牌九出千技巧 加拿大极速飞艇开奖直播 浙江快乐12开奖列表 二肖中特最准网站 极速三分彩人工计划 河南麻将下载免费 曾道人六合彩彩图资料 幸运28平台